世界卫生组织的观点


 

  为了进一步说明问题,让我们来引证一个更具权威性的文件,由世界卫生组织(WHO)出版的《国家癌症控制纲要》是向各国推荐的纲领性抗癌文献,“旨在为制定国家癌症控制纲要提供指导,它主要是为卫生及相关领域的政策制订者提供各个指导,同时也受到卫生部门、学术机构以及那些需要跟上癌症控制发展步伐的人们的关注。此外,本手册以简明的观点陈述了将科学变为实践的癌症控制中哪些是可行并且是合乎需要的”(该书前言)。毫无疑义,由国家卫生部推荐、1998年6月出版的这本手册具有相当权威的指导意义。这里我们引录其中的一节,透过其十分严谨的表述,可以看出WHO对化疗是持何等谨慎的态度。

  肿瘤分类(按照能否被化疗所治愈而分类)
  第一类
  乳腺癌① 多发性骨髓瘤
  结肠癌(DukesC期)① 骨肉瘤①
  生殖细胞瘤 卵巢癌(上皮性)
  妊娠滋养叶癌 儿童尤文氏肉瘤
  卡波济氏肉瘤——侵袭性 儿童成神经细胞瘤
  (年龄小于2岁)
  白血病——急性淋巴细胞性  儿童成视网膜细胞瘤
  白血病——急性非淋巴细胞性 儿童软组织肉瘤
  白血病——毛细胞性  儿童维尔姆斯瘤
  淋巴瘤——何杰金病  直肠癌(Dukes B2和C期)
  淋巴瘤——非何杰金淋巴瘤  小细胞肺癌

  第二类
  成人软组织肉瘤   头颈部癌
  和艾滋病相关的淋巴瘤和   卡波济氏肉瘤,非艾滋病毒的、
  卡波济氏肉瘤   惰性的
  肛门癌②   白血病——慢性淋巴细胞性
  膀胱癌——膀胱内治疗②    白血病——慢性髓细胞性
  膀胱癌——系统治疗     食管癌
  中枢神经系统肿瘤③      儿童成神经细胞瘤?
  (年龄大于2岁)
  子宫内膜癌③         前列腺癌③
  第三类
  艾滋病相关的中枢神经     鼻咽癌
  系统淋巴瘤、
  宫颈癌            非小细胞肺癌
  结肠癌——转移的       食管癌——转移的
  胃癌             胰腺癌
  肝胆管癌           肾细胞癌
  恶性黑色素瘤         甲状腺癌

  ①只有在疾病的早期阶段化疗被用作为原发灶处理后的辅助治疗时,生存期可被延长。
  ②对内分泌治疗敏感,但对化疗不敏感或几乎不敏感。
  ③只有当化疗用于疾病的早期阶段时是有益处的。
  ④DukesB期:病变穿出深肌层,浸及浆膜层,浆膜外或直肠周围组织。
  DukesC期:病变已发生淋巴转移。
  第一类肿瘤:有证据表明,仅用药物治疗(使用某种药物或几种药物联合使用)或联合使用其他治疗方法将至少使某些病人生存。
  第二类肿瘤:仅有证据表明,使用某种药物或几种药物联合运用可使肿瘤缩小或者改善病人的生存质量;生存期可能略有延长,但这并不肯定。不推荐用化疗治疗这类肿瘤以使它们缓解。
  第三类肿瘤:对于该类肿瘤无有效的药物。虽然某些药物表明可使肿瘤某种程度地缩小,但这种疗效是如此轻微以至于病人生活质量未必能有任何改善(除极少数例外),更有可能受到损害;用化疗治疗患第三类肿瘤的病人甚至会缩短他们的生存时间。
  值得注意的是第三类肿瘤包括目前最常见的几种肿瘤如:肺癌(非小细胞)、胃癌、肝胆管癌、食道癌(转移的)、结肠癌(转移的)、鼻咽癌、宫颈癌、肾癌等,这些癌症用“化疗治疗……甚至会缩短他们的生存时间”。要知道,肺癌、胃癌、肝癌、食道癌、肠癌恰恰是我国目前癌症发病率最高的前5位,它们可能占了癌症总数的70%以上。