十、预后及康复指导

　　【预后】

　　原发性肝癌起病隐匿，病程短促，预后较差。从出现临床症状至全面恶化一般为4～6个月，短者仅1个月，素有 “ 急性癌 ” 、 “ 癌中之王 ” 之称，总体上预后较凶险。

　　决定预后的主要因素大致是肿瘤的生物学特性，其中肿瘤的分化程度、生长方式、瘤体大小、有无包膜、包膜是否完整、宿主对肿瘤的反应是影响肝癌预后的关键因素。及时、合理的治疗是改善预后的重要因素。对预后的估计：①瘤体直径小于5cm，早期及时、彻底切除者预后好；②癌肿包膜完整、无癌栓形成者预后好；③患者机体免疫功能良好者预后好；④合并肝硬化或有肝癌结节破裂出血者预后极差；⑤发生上消化道出血或肝癌结节破裂出血者预后极差；⑥ALT显著升高者预后也差。

　　【康复指导】

　　肝癌患者在治疗、康复过程中，应注意下列几点：

　　①预防感冒，感冒可造成人体免疫功能下降及抗病能力的减退，容易引起一些并发症，严重时会因抵抗力下降而旧病复发或病情加重。因此，平时要注意保暖防止感冒。

　　②避免用手重按肝脏，尤其是晚期及巨块型肝癌，以免出现肝癌结节的破裂或因挤压而出现播散。

　　③对肝癌后期，卧床不起的患者要勤翻动病人身体，不时变动体位，防止褥疮的产生。

　　④肝癌病治疗必须定期复查。

　　【心理治疗】

　　肝癌病人在整个诊治、康复过程会伴随着较大的心理变化，表现出众多的不良心态，这些心理失衡和障碍可直接影响到治疗的效果和病人的生活质量，因此，心理调整尤其重要。

　　1．了解有关抗癌知识，正确认识肿瘤，做到心中有底，采取相应措施，少走弯路，并积极配合医生治疗。

　　2．勇于面对现实，树立坚定信念，学会在困境中看到光明、看到自己的优势。

　　3．培养自己的兴趣，给自己找乐趣保持心身开朗、愉悦，有些活动如下棋、聊天、看电视、集邮、养花等均能分散注意力、，有利于养病，避免在家中胡思乱想。

　　【饮食配合】

　　1．肝癌消耗极大，故应保持患者有足够的营养摄入，平时应补充蛋白质、糖、维生素类，但不能过量，以免引发肝昏迷。

　　2．肝癌患者肝损明显，解毒功能下降，故要绝对禁酒、禁烟和辛辣之品，有黄疸时应禁脂肪和油腻食物，腹水时要限制盐的摄入。

　　3．保证食物中的纤维成分,保持大便通畅。

　　4．并发食管、胃底静脉曲张时，食物切忌粗糙、坚硬，不宜过烫，以免擦破曲张的静脉而造成破裂出血。

　　5．在医生的指导下，适量选用一些营养品以增强体质。

　　【体能锻炼】

　　处于康复期的病人可以适量参加一些体能活动，如散步、太极拳、跳舞等，这样一方面可提高机体的抗病能力，增加体质，另一方面可减轻病人的心理压力。有利于增强自身的抗癌能力，促进治疗与康复。但必须掌握好一个 “ 度 ” ，太过反而会适得其反，要劳逸结合，不要做力所不能及的活动，练功、散步适量而止，千万不要超过自身体能的适限，疲劳也是肝癌康复的大忌。

　　最后，还要特别告诫广大肝癌患者：治疗要在医生的指导下用药，不要病急乱投医，大量的乱服药有时会加重病情，无端地增加肝脏的负担，是治疗中一个必须认真对待的问题。

　　【认识纠正】

　　1、患了肝癌，有一部分患者会产生恐惧和绝望，甚至拒绝治疗。这是一种常见的认知偏差，会严重影响正常的治疗效果。其次，近年来由于诊断技术和治疗方法的不断发展，肝癌通过“三合一自然疗法”的运用，生存率有了明显的提高。因此排除绝望忌医心理，树立战胜肝癌的信心势在必行，要使他们从心理上摆脱肿瘤的阴影，采取积极的治疗措施而不能消极对待、轻言放弃。

　　2、肝癌是一种需要长期追随观察治疗的疾病，往往需经过漫长的治疗过程，病情才能得以缓解或控制。有人认为手术、化疗、放疗都做了，可以高枕无忧了，这其实又能是一个认知偏差。因为残留在体内的肿瘤细胞经过一段潜伏时间，可在一定的内因和外因作用下重新活跃增殖而复发。因此，保持后继治疗和康复治疗是尤其重要的。

　　3、肝癌病情复杂、治疗难度很高。有时在治疗过程中病情会出现一定的反复，这是难免的。患者不能因此丧失信心或不知所措，只要医患共同努力，有效排除引起反复的因素，病情是可以好转的。

　　【行为干预】

　　1、肝癌的发生与精神情志关系密切，因此要调好自己的情绪，戒除不良的情绪习惯。肝癌患者尤其不能生气，生气是肝癌的大忌，轻而伤身，重者伤命，故千万不能生气。特别是闷气，中医认为怒则伤肝，现代医学认为生气可使人体内分泌功能紊乱，前面治疗会前功尽弃。所以肝癌病人尽量要脉搏、呼吸、血压、新陈代谢等均处于平衡协调的状态，才能有助于康复。

　　2、患了肝癌必须改变不良的生活和饮食习惯，肝癌多伴肝损，故要绝对禁酒、禁烟；生活起居要安排妥当，不能太过疲劳、适度休息；饮食须控制脂肪摄入；禁食油煎、烟熏、腌制食品；避免进食霉变、发芽食物。

　　【社会及家属支持】

　　在肝癌病人的整个诊治及康复过程中，家属与社会的理解、关怀和支持、其作用决不小于医生和护士，病人从家属那里能得到各种帮助与支持，家属与亲友的爱心与鼓励能给痛苦中的病人以希望和勇气，家属是病人最好的心理医生，家庭是病人最感温暖和安全的港湾。

　　同时，社会各方面及周围同事、朋友对肝癌患者的态度对正在治疗和康复中的肝癌患者同样非常重要。要使患者真正地获得病愈、成为能控制和战胜肿瘤的人，就应该尽一切力量帮助他们回归社会，而不能歧视排斥、冷眼相待，要使患者真正解除心理上的孤独感、自卑感和绝望感，勇敢地面对自己，面对疾病、面对社会，使他们真正能从心理上摆脱肿瘤的阴影，融入到社会大家庭中。