七、诊断要点

　　【肿瘤标志物】

　　①甲胎蛋白（AFP）的测定：血清AFP的测定是目前诊断原发性肝癌最常用、较敏感、特异性较强的早期诊断方法，现已广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发中。AFP与肿瘤大小有一定的相关性，即肿瘤越小，阳性率越低，AFP也与病理类型相关，癌细胞分化I级和II级，AFP相对较低，Ⅲ级时相对较高。近年来采用AFP异质体和AFP同时测定，可使肝癌诊断阳性率提高至92%，假阳性低于15%。

　　②肝功能检查：虽无特异性，但可以了解肝脏功能代偿和肝脏损害情况，对于肝癌治疗方案的确定和预后会均有重要意义。

　　③ γ- 谷氨酰转肽酶（ γ-GT ）同工酶Ⅱ（ γ-GTII ）：是肝癌诊断、鉴别诊断的常用指标，也是判断肝癌疗效和预后的指标之一。

　　④其他：异常凝血酶原（DCP）、岩藻糠苷酶（AFU）、 α- 抗胰蛋白酶（AAT）等均可协助AFP对肝癌作出诊断和早期诊断及提示预后。

　　联合检测数种肝癌标志物可以提高肝癌诊断率，并可能对AFP阳性肝癌的诊断带来帮助，通常建议采用的是AFP与GGTⅡ和，或DCP的联合检测。

　　【影象学诊断】

　　①B超：超声显像是肝癌诊断国内最常用、最有效的方法，能显示肿瘤的形态、大小、部位及肝门情况，其诊断符合率达90%，彩超还可根据肿块血流等检测，可进一步提高诊断的正确率。

　　②电子计算计X线体层摄影（CT）：CT有较高分辨率，可检出直径1.0cm左右的早期肝癌，诊断符合率在90%以上，是肝癌定位诊断的常规检查项目，CT能显示肿瘤的位置、数量、大小及与周围脏器和血管的关系，对判断能否手术有参数价值，并有助于鉴别肝血管瘤。

　　③磁共振成像（MRI）：能清晰显示肝细胞癌内部结构特征，对血管显示较好，能清楚显示肿瘤与血管的关系，有利于术前判断手术切除的可能性。

　　④动脉造影：主要用于AFP阳性而B超、CT、MRI未能明显发现占位者，可确定病变部位、大小、数量和分布范围，对小肝癌诊断符合率在90%以上，但动脉造影属于创伤性检查方法，对肝肾功能不全、有出血倾向者不宜。

　　此外，还有放射性核素肝显像、肝穿刺活检、腹腔镜及超声腹腔镜等对肝癌的诊断都有一定的参考价值。

　　临床诊断：①AFP＞400mg/l，持续4周以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。②影像学检查有明确肝内实质性病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并且有下列条件之一者：AFP≥200mg/l，典型的原发性肝癌影响学表现；无黄疸而碱性磷酸酶（AFP）或 γ ﹣ 谷氨酰转肽酶（ γ ﹣ GT ）明显增高；远处有明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞；明确的乙型肝炎标志的肝硬化。

　　【病理分期】

　　1．我国通用的肝癌临床分期方法：

　　Ⅰ期：无明确的肝癌症状与体征者。

　　Ⅱ期：超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期证据者。

　　Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或者恶液质之一者。

　　2．国际抗癌联盟推荐的TNM分期法

　　T —— 原发肿瘤。

　　Tx．原发肿瘤不明。

　　T0．无原发肿瘤的证据。

　　T1 孤立的肿瘤，最大直径≤2cm，无血管浸润。

　　T2 孤立的肿瘤，最大直径≤2cm，但伴血管浸润；或孤立的肿瘤，最大＞2cm，不伴血管浸润。或局限于一叶的多发肿瘤，最大瘤结节直径＜2cm，无血管浸润。

　　T3 孤立的肿瘤，最大直径＞2cm，伴血管浸润；或局限于一叶的多发肿瘤，最大瘤结节直径≤2cm，伴血管浸润；或局限于一叶多发肿瘤，最大瘤结节直径＞2cm，伴或不伴血管浸润。

　　T4 多发肿瘤超过一叶：或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支。

　　注：以胆囊床与下腔静脉的联系划分肝脏为两叶。

　　N —— 区域（肝十二指肠韧带）淋巴结。

　　Nx 区域淋巴结不明。

　　N0 无区域淋巴结。

　　N1 区域淋巴结转移。

　　M —— 远处转移。

　　Mx 远处转移不明。

　　M0 无远处转移。