五、转移与播散
通常随着疾病的发展，肝癌的转移发生率增高，但转移发生率与肿瘤的生物学特性密切有关，并受机体免疫功能的影响，故极早期小肝癌亦可能已有肝外转移。通常多先有肝内播散，然后出现肝外转移。
1. 肝内直接扩散 癌细胞通过肝窦或窦旁间隙，直接扩散到肝内其他部位，转移癌灶呈卫星状分布，也可远离原发癌，此种方式转移最早，也最常见。此外，可侵犯门静脉并形成瘤栓，如瘤栓脱落在肝内，则引起多发性转移灶；门静脉主干瘤体阻塞，可引起门静脉高压和顽固性腹水。
2. 种植转移 肝癌生长到肝以外，可直接侵犯邻近组织，如横膈、胆囊、胃、十二指肠，胰腺、横结肠、下腔静脉，也可自肝脏表现脱落，种植于腹腔，引起腹膜转移癌，出现腹水，女性患者可能有巨大卵巢转移癌。
3. 血行转移 侵入门静脉的癌细胞逆行转移至门静脉主干，形成癌栓而波及内脏。如癌细胞侵犯肝静脉小支，则发生全身性转移，最多见于肺、其次为骨骼，也可转移到肾、脑、皮肤等处。
4. 淋巴转移 通过淋巴管主要转移至邻近的淋巴结，如肝门静脉周围淋巴结，也可以转移到主动脉旁、锁骨上、脾、胰等处的淋巴结。
另外，关于肝外转移，合并肝硬化者发生率低，在30%左右，而不合并肝硬化者60%-70% 有肝外转移，此种情况并非这两种类型癌的生物学特性不同，而是原发性肝癌合并肝硬化者预后较差，寿命短，来不及有肝外转移。 | 