三、临床表现
【症状】
肝癌起病较隐匿，早期缺乏典型症状
［早期症状］
肝癌从第一个癌细胞形成发展到有自觉症状，大约需要2年时间，在此期间，病人可无任何症状或体征，少数病人会出现食欲减退，上腹闷胀、乏力等，有些病人可能轻度肝肿大。
［中、晚期症状］
肝癌典型症状和体征一般出现在中、晚期，主要有肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等。
①肝区疼痛 最为常见，呈间歇持续性、钝痛或胀痛。此时癌肿迅速生长使肝脏包膜张力增大，病灶侵犯膈肌、疼痛可放射至右肩或右背；肿瘤向右后生长可致右腰疼痛；突发剧痛和有腹膜刺激征提示癌肿结节破裂。
②乏力、消瘦、全身衰弱，晚期病人可呈恶液质。
③发热 一般为低热，偶达38.50C 以上，呈持续或午后低热或弛张型高热，发热与癌肿坏死产物吸收有关，一部患者可因癌肿压迫或侵犯胆管可合并胆道感染而发热。
④转移灶病症 肿瘤转移之处有相应的症状，有时成为发现肝癌的初现症状，如转移至肺可引起咳嗽、咯血；胸膜转移可出现胸痛及胸水；癌栓栓塞肺动脉可引起肺梗塞，可突发严重的胸痛及呼吸困难；癌栓栓塞下腔静脉时可出现严重的下肢水肿，甚至血压下降；转移至骨可引起局部疼或出现病理性骨折；颅内压增高，严重可发生脑疝而致死。
⑤伴癌综合征 由于肿瘤本身代谢异常，进而影响机体而致内分泌或代谢异常方面的症候群，称之为伴癌综合症。以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他还有少见的高血脂、高血钙、性早熟、促性腺激素分泌综合症、类癌综合症等。
【体征】
①肝肿大 90%以上的肝癌患者最典型和最突出的体征是进行性肝肿大，肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤埋于肝实质内者则表面光滑，伴或不伴明显压痛，如肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。
②黄疸 当癌肿广泛浸润可使1/3患者引起肝细胞性黄疸，当侵犯肝内胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆道时可出现阻塞性黄疸，有时肿瘤坏死组织脱落入胆道也可引起胆道阻塞而出现阻塞性黄疸。黄疸常呈进行性加重。
③腹水 约40%以上患者会出现不同程度的腹水，多为晚期表现，常为顽固性腹水，多因合并肝硬化、门静脉高压、门脉癌栓所致，腹水呈草黄色或血性，积聚十分迅速，一般为漏出液，血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或腹腔内溃破而引起，也可因癌肿转移至腹膜所致。
④脾肿大 约有38%的患者出现脾肿大，质硬、表面光滑、无压痛，主要是因为肝癌伴有肝硬化门静脉高压所致。
⑤肝区血管杂音 由于肿瘤压迫肝内大血管或肿瘤本身血管丰富所产生。
⑥肝区摩擦音 在肝区表面偶可闻及，提示肝包膜为肿瘤所侵犯。
