十、预后与康复指导

　　胃癌的预后是一个相当复杂的问题。影响胃癌预后的因素，结果发现，病程，肿瘤分化程度、侵犯深度、生长方式、间质炎细胞密度、淋巴结转移的多少和胃旁淋巴滤泡增生等与预后关系密切。目前分析胃癌的预后，多从以下几点着眼。

　　1、发病部位 一般认为胃体部癌预后较好，胃底贲门和窦部较差，广泛浸润者最差。

　　2、胃癌在胃壁内浸润扩散，比突破胃浆膜扩散到腹腔和邻近器官预后要好，淋巴结转移的数量多、距离远，5年生存期明显下降。

　　3、侵犯深度 肿瘤侵犯胃癌的深度依次为粘膜固有层，粘膜下层、浅肌层、深肌层、浆膜层及浆膜外，浸润程度越深，5年存活率越低。

　　4、肿瘤大小 一般说肿瘤越小，预后越好，如微小胃癌，术后5年生存可达100％，但并不是绝对的小比大好，还要结合肿瘤的生长方式及病理分型等因素分析。

　　5、大体类型 进展期胃癌中局限性溃疡型预后较好，弥漫浸润型预后最差，凡浸润不明显，或周围界限较清者预后较好，而弥漫性广泛浸润呈皮革胃者预后最差。

　　6、组织学形态 一般说分化较好的乳头状腺癌及管状腺癌预后较好，而未分化癌、粘液细胞癌预后较差．组织学结构中具有明显纤维性硬化性间质即所谓硬癌预后最差。

　　7、癌周间质反应 为人体抗癌反应之一，是肿瘤周围炎症细胞反应，主要指淋巴 — 浆细胞反应；、一般认为，淋巴 — 浆细胞反应程度明显则预后较好。另一种反应为纤维间质反应，即癌周间质中常出现浆细胞、嗜酸性白细胞浸润和单核巨噬细胞的肉芽肿反应，肿瘤周围纤维组织增生形成包裹肿瘤的现象，这种反应对原发瘤及转移瘤之预后均有重要意义。反应增生包裹肿瘤明显者预后较好。局部淋巴结反应，包括B淋巴细胞增生、T淋巴细胞增生、局部淋巴结的窦组织细胞增生，不论为特异性或非特异性免疫反应，都在一定程度土说明宿主的免疫反应状态，有学者根据三类细胞增生程度进行分级，表明重度增生比轻度增生预后好，且差异明显。

　　8、淋巴及血管瘤栓 淋巴瘤栓与淋巴转移有关，对预后有一定影响。

　　9、其他因素 近年来研究表明青年胃癌患者预后较老年者差，可能与青年患者诊断较易被忽视而延误诊断，病变恶性程度高、术后或化疗后机体免疫功能低下等因素有关。性别对预后关系不大。诸如手术方式、术后综合治疗措施、患者的精神状况、休养环境、营养情况及是否患有其它疾病等均与预后有关。总之，在影响胃癌预后诸多因素中，以肿瘤浸润生长能力及转移扩散情况、癌周间反应特别是淋巴细胞、浆细胞反应等对预后影响最大。

　　近年来随着早期胃癌发现率的提高、手术方法的改进和综合治疗手段的应用，其治疗率有所提高，但大多数报道的 5 年生存率仍徘徊于 20%~70% 。所以除继续完善治疗方法外，积极预防胃癌的发生，治疗癌前病变，亦是一项重要的工作。