七、诊断要点

　　【肿瘤标志物其它实验室检查】

　　目前临床所用的胃癌标志物特异性不强。①血清癌胚抗原（ CEA）对诊断意义不大，虽40～70%的胃癌患者血液CEA水平高于正常，但也与慢性萎缩性胃炎的胃液中含量有重叠。②CA19-9胃癌检测阳性率约42.7%～50%，与CEA联合检测时阳性率达70%。可作为恶性肿瘤预后判断和疗效评估的指标。③胃肠癌抗原（CP-4）检测胃癌的阳性率为25%～60%，并与肿瘤分期有关。与CEA联合检测时，可提高胃癌检出的阳性率。

　　贫血最常见，约 50%有缺铁性贫血，是长期失血所致，或由营养缺乏以及内因子缺乏造成。如并有恶性贫血，则见巨幼细胞贫血。粪便隐血试验常呈持续阳性，检测方便，有辅助诊断意义。

　　【影像学诊断】

　　（一）上消化道钡餐造影 利用双重造影可查出微小胃粘膜病变，是临床诊断胃癌常用的一种方法，对胃癌诊断的准确性有明显的提高。在确定病变的范围大小，病变和全胃的关系以及外界肿块对胃壁的压迫等方面有其独到的优点。但对早期胃癌检出不太敏感，又缺乏相应的病理依据，存在一定的局限性。

　　（二）胃镜检查（ GF） 可直视胃内病变情况，并可做活检和细胞学图片。由于胃镜的应用与普及大大提高了胃癌的检出率，特别是早期胃癌诊断率。胃镜直视下摘取活组织作病理检查，有助于判断病变的性质，使胃癌的诊断率达到95%以上。一些发达国家胃镜作胃肠普查，使早期胃癌检出率达胃癌发病率的30%，大大提高了胃癌的5年生存率。但胃镜对胃以外的转移、浸润存在盲区，必要时辅以CT、MRI以对病症进行全面了解。

　　（三） CT与MRI（磁共振成像） 可检查腹部肿块、肿大淋巴结、肝转移和腹水等。由于早期胃癌局限于粘膜和粘膜下层，通常较小而且与胃壁紧密相联，所以CT与MRI对早期胃癌的诊断受到一定的限制，不作为诊断胃癌的首选方法。而可以作为胃镜、X线钡餐检查的辅助手段，主要用于了解癌周围情况，提供确切的肿块浸润深度、转移情况及是否侵及临近器官，为确定外科手术方案提供可靠依据。

　　【中医诊断】

　　凡30岁以上患者，有胃痛或上腹部胀满史1年以上，近期疼痛加剧，疼痛节律改变，上腹轻压痛者；或虽无胃痛史，但出现原因不明的消瘦、黑便，伴有食欲不振、乏力、血红蛋白降低或多次出血兼见顽固性胃痛；有胃痛史，且体检发现有肺、肝转移灶。锁骨淋巴结肿大，或经肠诊检查直肠壁触及肿块等等，多为胃癌表现。本病的中医诊断主要根据病史、临床症状以及西医学相关检查结果，特别是胃镜检查与活检病理是诊断胃癌的金标准，最后结合中医四诊进行辨证诊断。

　　【病理分期】

　　1、TNM国际分期（UICC，1997）

　　T——原发肿瘤

　　T 0 ：未发现原发肿瘤

　　T is ：原位癌，局限于粘膜层，但未侵犯固有层

　　T 1 ：肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层

　　T 2 ：肿瘤浸润至肌层或浆膜层

　　T 3 ：肿瘤穿透浆膜层，但未侵犯临近组织

　　T 4 ：肿瘤侵及邻近组织或器官（腔内扩展到十二指肠或食管者按胃壁浸润的最大程度分类）

　　N——区域淋巴结转移(组织学检查应查淋巴结15个以上)

　　N 0 ：无淋巴结转移

　　N 1 ：距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结转移

　　N 2 ：距原发灶边缘3cm以外的胃周围淋巴结转移，包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉和腹腔动脉周围淋巴结转移。

　　M——远处转移

　　M 0 ：未发现远处转移

　　M 1 ：有远处转移，需具体说明远处转移部位。腹主动脉旁、胰十二指肠后、肝十二指肠韧带、结肠中动脉周围、肠系膜根部淋巴结转移均属M1。

　　凡 TNM的资料不明或记录不详时以TxNxMx表示。

　　2、临床分期

　　0期：肿瘤浸润粘膜层但未累及粘膜固有膜，无淋巴结转移者，即T is N 0 M 0

　　I a 期：凡肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层者，无局部淋巴结转移，即T 1 N 0 M 0

　　I b 期：肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层伴有距原发灶3cm以内淋巴结转移者，或肿瘤已浸润至肌层或浆膜下但尚无局部淋巴结转移者，即T 1～2 N 0 M 0 。

　　Ⅱ期：肿瘤浸润至粘膜或粘膜层但已距原发灶 3cm以外淋巴结转移者，或肿瘤已浸润至肌层、浆膜下层，但又有距原发灶3cm以内淋巴结转移者，甚或肿瘤已穿透浆膜层但尚无淋巴结转移者，即T 1～3 N 0～2 M 0 。

　　Ⅲ a期：肿瘤浸润至肌层或浆膜下并已有距原发灶3cm以外淋巴结转移；或肿瘤已穿透浆膜外但仅有3cm以内淋巴结转移；甚或肿瘤已侵及邻近组织、器官，但尚无淋巴结转移者，即T 2～4 N 0～2 M 0 。

　　Ⅲ b期：肿瘤已穿透浆膜层并有3 cm以外淋巴结转移；或肿瘤已累及邻近组织、器官但仅有距原发灶3cm以内淋巴结转移，即T 3 N 2 M 0 。