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五、转移与播散
1.胃癌的浸润 可根据胃癌浸润胃壁的深度判断病期的早晚。胃癌的浸润深度与预后关系密切，根据国内 322 例早期胃癌和 650 例中、晚期胃癌的预后统计资料分析，各浸润深度的 5 年生存率为：浸润到粘膜层 87.5%, 粘膜下层 72.7% ，浅肌层 49.7% ，深肌层 30.15% ，浆膜层 19.2% ，浆膜外 10.8% 。
2.胃癌向胃壁浸润时，可侵入血管、淋巴管、形成癌栓。癌组织还可侵入自然腔道，亦可沿组织间隙、脉管向周围组织浸润而直接蔓延，淋巴管有癌栓形成，容易淋巴转移，而血管有癌栓，则易引起器官转移。在进展期胃癌中淋巴管癌栓引起淋巴结转移，血管癌栓导致器官转移者远比无癌栓者多见，这些规律亦可于胃癌尸检材料中。胃癌直接蔓延部位与胃癌生长部位有关，贲门胃底癌以侵犯食管、肝和大网膜为主，胃体及胃窦癌均以侵犯大网膜、肝和胰为主，但胃窦癌累及十二指肠较其他部位为高，病变广泛者侵犯周围器官亦较广泛。
3.胃癌的转移
（ 1 ）胃癌的淋巴道转移：一般按淋巴引流顺序，即由近及远，由浅及深地发生淋巴结转移。胃部淋巴结转移率与病期密切相关。据国内资料分析，早期胃癌转移率为 9.9% ；进展期胃癌胃周淋巴结转移率为 68.4% ，其中第 1 站为 51.4% ，第 2 站以及远处转移占 12.3% ，而在尸检材料中高达 86.7% ，并显示有 " 跳跃式 " 转移现象。
（ 2 ）胃癌的血道转移多发生在晚期：在尸检材料中，器官转移达 64.2% 。以肝 (38.1%) 、肺 (32.2%) 最多，以下依次为胰 (18.6%) 、肾上腺 (18.1%) 、骨 (11.4%) 、肾 (8.3%) 、脾 (7.2%) 、脑 (3.6%) 、皮肤 (0.8%) 、甲状腺 (0.6%) 、扁桃体及乳腺 ( 各占 0.3%) 。但在中、晚期胃癌手术治疗时血行转移仅占 1.7% ，早期胃癌时占 0.2% ，常转移至肝。
（ 3 ）胃癌的腹膜种植性转移：胃癌侵入浆膜后可脱落至腹腔引起种植，转移性淋巴结破裂于腹腔内播散，亦可形成癌性腹膜炎，并伴大量血性腹水。尸检中种植性转移率为 28.6% ，累及器官依次为卵巢（占女性 43.6% ）、膈肌（ 12.5% ）、肠（ 8.3% ）、腹腔壁层（ 7.8% ）、胆道（ 7.5% ），盆腔种植为 8.6% 。 |
