随着科学技术日趋进步，检测肺癌的诊断方法不断更新，对疑似病应采取最便捷、最恰当的检查方法进行操作，并非所有病例均需采用同一模式的诊断手段。

　　【肿瘤标志物】

　　在常见肿瘤中肺癌的标记物最多，其中包括蛋白质、内分泌物质、酶、肽类和各种抗原物质。应用相关抗原如癌胚抗原（CEA）及可溶性膜抗原如CA-50、CA-125、CA-199；某些酶如神经烯醇酶（NSE）、 α- 抗胰蛋白酶（AAT）、胎盘碱性磷酸酶（PAKP）、淀粉酶、芳香烃羟化酶（AHH）、多胺、磷酸己糖异构酶（PH1）和乳酸脱氢酶的同功酶（LDH-5，LDH-3）等检查均有一定价值，但总的来说都缺乏特异性，只能作为观察病情变化的参考指标。

　　【影像学诊断】

　　1、X线检查：正侧位胸片可见：①肺门包块影或肺内孤立结节状病灶，肿块边缘毛糙，有时呈分叶状。②肺部炎症浸润阴影。③弥漫型结节状影。④癌性空洞，其特点为洞壁厚，内壁不整，呈偏心性无液平面。⑤间接征象有局限性肺气肿，阻塞性肺炎，肺不张，肋骨破坏，胸腔积液等。支气管断层摄影可了解包块位置、大小及有无支气管受压或狭窄。支气管碘油造影可显示支气管受阻、移位或聚拢以协助诊断，有通气功能不全者，可采用选择性局部支气管造影。

　　2、CT检查：能发现X线难以发现的心后大血管、纵膈等部位的肿瘤，了解有无纵膈淋巴结转移，判断病灶在肺内或肺外。

　　3、B型超声检查：接近体表或伴胸水时，超声可探及肿瘤，为边界轮廓不规则之低回声区，且回声不均匀。

　　4、磁共振成像（MRI）：对病变的性质、位置、形态和大小以及有无纵膈及肺的转移的判断有较高的价值。

　　5、同位素检查：用99锝及113铟行肺灌注扫描，可显示肿瘤缺损区。用67镓和169镱作亲肿瘤扫描，可出现肿瘤区浓集影。

　　6、血卟啉衍生物 —— 激光检查：用血卟啉衍生物（HPD）按2.5～5.0mg/kg的剂量注入人体中，在48～72小时内，用波长405nm的紫光刺激，能发射出红色荧光使肿瘤定位。

　　【内窥镜检查】

　　纵隔镜检查：对于纵隔转移淋巴结进行评价和取活检。指导临床分期。

　　纤维支气管镜检查：对中心型肺癌可直接窥见肿瘤或粘膜浸润增厚及管腔狭窄等变化，并可取活组织检查。对周围型肺癌可作刷片或肺泡灌洗取液送检。

　　胸腔镜检查：对那些适合治愈切除或放疗，并伴有胸膜播散或恶性胸水的病人进行诊断的手段。

　　【脱落细胞学检查】

　　痰细胞学检查设备简单、安全、无痛苦，阳性率可达80％以上，对发现癌前病变和随诊也有裨益。一般认为中心型肺癌的阳性率较周边型高。小细胞肺癌细胞学诊断与瘤组织学诊断的符合率最高，其次为鳞癌。腺癌的符合率低，主要原因是某些低分化腺癌、鳞癌和大细胞未分化癌在鉴别上有一定困难，有时很难定型。阳性率高低还取决于标本质量和送检次数。一般送检4～6次为妥。

　　【病理学检查】

　　对肺癌的确诊和分型具有决定性意义。纤维支气管镜直视下采取病理组织，阳性率高，如见到坏死组织或水肿，应尽可能避免在这些部位取材。同时进行冲洗和利用细胞作涂片检查，可提高阳性率。通过纵膈镜活检和经皮穿刺活检，也有一定价值。对锁骨上有肿大淋巴结的患者可进行淋巴结活检。也有人主张所有患者作同侧斜角肌的脂肪垫活检，对决定是否手术也有意义。

　　要对本病进行早期诊断，关键在于重视早期发现，深入高发人群，主动发现早期病例，这符合 “ 上工治未病 ” 的原则。X线和痰液脱落细胞学诊断是对初诊或体检疑似病例最方便、最有价值的筛选确认方法，然后根据具体情况再进行其他相关检测，以进行最后确认或排除本病的存在。

　　中医诊断

　　中医认为风寒暑湿燥火等外因容易侵袭肺脏，日久不散，瘀而化热，可以致癌。同时病人的素体较弱，内分泌失调，免疫功能低下，先天性缺损，营养不良，习惯吸烟，环境多尘，以及七情太过或不及等内因，对肺癌发病也属重要因素。因此正虚邪陷是关键。如《杂病源流犀烛》云： “ 邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰…为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形有块。 ” 说明正气虚损，邪乘于肺，郁结胸中，肺气月贲郁，宣降失调，积聚成痰，痰凝气滞，瘀阻脉络，久而成块，乃致肺癌。其病理如下：

　　1.毒邪袭肺：外界邪毒，侵袭于肺，肺气壅塞，宣肃失司，脉络不畅，气血瘀滞，形成瘤块。
　　2．痰毒凝聚：肺失宣肃，通调失司，脾失运化，湿浊内生，痰湿毒遏，壅塞于肺，久而形成肿块。
　　3.阴阳失调：外邪内伤，毒气入体，可引起阴阳亏损，脾虚不运，肾气不足等脏腑阴阳失调病变，而致肺气失调，气机不舒，血行不畅，滞而成瘤。
　　4.正气虚弱：经云：邪之所凑，其气必虚。正气内虚实属肺癌之主要成因。正气不足，肺气亦弱，加上外受邪毒，或长年吸烟，或吸入有害物质，致肺阴灼伤，升降失常，气机壅塞，血行阻滞，而成积块。

　　【病理分期】

　　1、肺癌的TNM临床分期（1997）

　　T —— 原发肿瘤

　　TX：原发肿瘤的大小无法估计，即痰中找到癌细胞，影像学或支气管镜检未发现癌症。T0：无原发性癌的征象。Tis：原位癌。

　　T1：癌肿最大直径在3cm或以内，周围为肺组织或脏层胸膜。在支气管镜下未见有叶支气管近端侵犯。

T2：癌肿的大小或范围不具备下列中任何一项：最大直径在3cm以上；侵犯主支气管，但距隆突2cm或以上；侵犯脏层胸膜；癌肿向肺门区扩展，伴有关联的肺不张或阻塞性肺炎，其范围未达全肺。

　　T3：癌肿任何大小并直接侵犯了下列部位中的任何一个：胸壁、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包；或主支气管肿瘤距隆突不到2cm，但未侵犯隆突；或与癌肿关联的肺不张或阻塞性肺炎，其范围达全肺。

　　T4：任何大小的肿瘤侵犯下列器官中的任何一个：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；或伴有恶性胸腔积液。

　　N —— 区域淋巴结

　　NX：无法估计区域性淋巴结的转移情况。N0：未发现区域淋巴结转移。N1：有同侧支气管周围和/或同侧肺门淋巴结转移，包括原发癌肿的直接侵犯。N2：有同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移。N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移。

　　M —— 远处转移

　　M0：未发现远处转移。M1：有远处转移，可注明转移器官名称。

　　根据上述原发灶和转移灶的情况归纳临床分期如下：

　　隐癌：TX N0 M0。

　　0期：Tis N0 M0。

　　Ⅰ期：T1 N0 M0；T2N0 M0。

　　Ⅱ期：T1 N1 M0；T2 N1 M0。

　　Ⅲa期：T3 N0~2 M0；T1~3 N2 M0。

　　Ⅲb期：任何T，N3 M0；T4；任何N、M0。

　　Ⅳ期：任何T或N，M1。