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七、诊断要点
（一）临床诊断
1. 凡近期出现原因不明的排便习惯改变，如腹泻，大便变扁，便秘，或腹泻与便秘交替出现，腹部不适，便血，均应疑有肠癌的可能，并及时行直肠指检或内镜检查。
2. 对有原因不明的缺铁性贫血、消瘦、乏力等患者，要考虑大肠癌慢性失血的可能，应作大便潜血检查证实，必要时行 X 线钡灌肠及纤维结肠镜检查。
3. 成人出现不明原因的肠梗阻、腹部肿块、腹痛等，也应疑及大肠癌的可能。
4. 对有慢性结肠炎、结肠腺瘤性息肉，特别是家族性结肠息肉病患者，应重点进行癌前普查。有息肉者尽快切除并明确诊断。
5. 凡对疑及本病者，均应借助内镜或指检等行病理涂片检查，以进一步明确诊断。
（二）临床分期
对大肠癌传统上采用的是 Dukes 分期。 1978 年我国第一次全国大肠癌科研协作会议上提出了我国大肠癌临床病理分期的试行方案，现已成为目前国内较为统一的分期方案。
Ⅰ 期：（Dukes′A）：
0 ：病变限于粘膜层（原位癌）
1 ：病变侵及粘膜下层。
2 ：病变侵及肠壁肌层。
Ⅱ 期（Dukes′B）：
病变侵及浆膜，或侵及周围组织和器官，但尚可一起作整块切除。
Ⅲ 期（Dukes′C）：
1 ：伴病灶附近淋巴结转移（指肠壁旁或边缘血管旁淋巴结转移）。
2 ：伴供应血管和系膜切缘附近淋巴结转移。
Ⅳ 期（Dukes′D）：
1 ：伴远处脏器转移（如肝、肺、骨、脑等处转移）。
2 ：伴远处淋巴转移（如锁骨上淋巴结转移等），或供应血管根部淋巴结广泛转移无法全部切除者。
3 ：伴腹膜广泛播散，无法全部切除者。
4 ：病变已广泛浸润邻近器官无法全部切除者。
1978 年国际抗癌联盟提出了直肠癌的 TNM 分期，但因 Dukes 分期早已被广泛采用，故 TNM 分期仍难以推广。
原发肿瘤（ T ）分期：
TХ ：原发肿瘤无法估计。
T0 ：临床未发现肿瘤。
Tis ：原位癌。
T1 ：肿瘤侵及粘膜下。
T2 ：肿瘤侵及肌层。
T3 ：肿瘤穿透肌层至浆膜下或至无腹膜的结肠周围或直肠周围组织。
T4 ：肿瘤穿透脏器或直接侵犯其他器官或结构。
区域淋巴结（ N ）分期：
NХ ：区域淋巴结情况不详。
N0 ：无区域淋巴结转移。
N1 ：结肠或直肠周围有 1 ～ 3 个淋巴结转移。
N2 ：结肠或直肠周围有 ≥4 个淋巴结转移。
N3 ：任何直肠上血管旁淋巴结转移。
远处转移（ M ）分期：
MХ ：有无远处转移不详。
M0 ：无远处转移。
M1 ：有远处转移。 |
