七、诊断要点

　　【一般检查】

　　1、阴器检查

　　［早期］ 宫颈外观和质地无异常，或仅有不同程度的糜烂。

　　［糜烂型］宫颈表面粗糙不平，有颗粒状的糜烂区或不规则的破溃，易出血，一般早期癌多见，类似宫颈糜烂。

　　［外生型］又称 “ 菜花型 ” 。肿瘤向外生长，呈息肉或大小不等的乳头状，状如菜花，质脆易出血。

　　［内生型］也称 “ 结节型 ” 。癌组织向宫颈管内生长，为结节状。宫颈增大，变硬。早期表面光滑，晚期形成溃疡，有大量分泌物并伴奇臭。

　　［溃疡型］是外生型和内生型的进一步发展。癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡，宫颈成不规则的空洞状，中央有坏死、出血、感染。

　　2、内诊检查

　　子宫颈癌妇科检查时必须行子宫三合诊检查，查子宫旁组织有无增厚、变硬、有结节；子宫是否固定，能否活动；盆壁有无癌肿侵犯及转移肿大的淋巴结。

　　3、常用的辅助检查有：宫颈刮片细胞学检查、碘试验、荧光检查、阴道镜检查、宫镜诊刮术、宫颈椎形切除术、宫颈环状电挖术，人乳头状病毒检测，等以辅助诊断。

　　【肿瘤标志物】

　　免疫学诊断，CEA、CA125、CMA26、M29对宫颈癌特异性不高，鳞状上皮癌肿瘤相关抗原（SCC）可用于宫颈癌疗效的评估和疾病复发的监测。

　　【影像学诊断】

　　胸片、CT、MRI、淋巴结造影、肾盂造影、膀胱镜、直肠镜等的检查，对确定宫颈癌的临床分期有帮助。

　　根据病史尤其是接触性出血或绝经后阴道出血，应作妇科和详细的辅助检查，活组织病理检查可确诊。

　　临床分期

　　1994年蒙特利尔召开的FIGO代表大会上，国际妇科肿瘤专业委员会，对宫颈癌的分期作了部分修改。修改后的宫颈癌分期如下：

　　0期：原位癌或上皮内癌。

　　Ⅰ期：癌严格局限于子宫颈。

　　Ⅰa期：仅在显微镜下能鉴别的浸润癌。所有肉眼可见病变甚至于仅仅是浅表浸润也都定为Ⅰb期。浸润癌局限于可测量的间质浸润，最大深度为5mm，宽度不超过7mm。

　　Ⅰa1期：可测量的浸润癌间质浸润深度不超过3mm，宽度不超过7mm。

　　Ⅰa2期：可测量的浸润癌间质浸润深度超过3mm，小于5mm，水平扩展不超过7mm。

　　Ⅰb期：临床病变局限于子宫颈，或临床病变超过Ⅰa期。

　　Ⅰb1期：临床病变不超过4mm。

　　Ⅰb2期：临床病变大于4mm。

　　Ⅱ期：癌已超过宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3。

　　Ⅱa期：无明显宫旁浸润。

　　Ⅱb期：有明显宫旁浸润。

　　Ⅲ期：癌浸润达盆腔。直肠检查时肿瘤与盆腔间无间隙。肿瘤累及阴道下1/3。有肾盂积水或肾无功能者均列入Ⅲ期，但非癌所致的肾盂积水及肾无功能者除外。

　　Ⅲa期：宫旁浸润未达盆壁，但累及阴道下1/3。

　　Ⅲb期：宫旁浸润已达盆壁，或肾盂积水或肾无功能。

　　Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或临床侵犯膀胱或直肠粘膜。

　　Ⅳa期：癌播散至全部邻近器官。

　　Ⅳb期：癌播散至远处器官。