七、诊断要点

　　一般通过查体观察皮肤的变化、两乳腺、乳头是否位于同一水平线，触诊肿块的质地、活动度、边界以及检查腋下淋巴结是否肿大等，80%的乳腺癌可得到确诊。一些早期的和缺乏典型体征的乳腺则有可能被漏诊，因此运用乳房的辅助检查作为乳腺癌的联合诊断是十分有必要的。可采用多手段联合梯度诊断技术、程序临床手法触诊、红外线透光热图像、超声显影、钼靶摄影（以＞35岁为宜）、细针穿刺涂片、乳头溢液细胞涂片、微小病灶可进行三维立体穿刺活检、病理活检。

　　【肿瘤标志物】

　　CEA、CA125、CA15-3可作为对乳腺癌患者的随访观察。有些乳腺癌患者可出现降钙素、铁蛋白值的升高，这两项指标亦可作参考。此外，单克隆抗体、癌基因等在乳腺癌的诊断和治疗中也有一定的价值。病理活检组织通常做ER、PR、DNA倍体及S期细胞比例测定等等，其结果指导临床用药。

　　【影像学检查】

　　目前较常用的有钼靶照相、干板乳腺摄影、乳腺导管碘油造影（适用于乳管内肿瘤，因其较小，X线片显示不出）。上述均为乳腺X线检查，诊断的正确率可高达96%以上。近红外线乳腺扫描及乳腺液晶热图对乳腺癌早期诊断有较高的特异性且对机体无损伤，是乳腺癌有效的普查筛选手段。CT、MRI等方法常作为乳腺癌的补充检查。

　　【病理活检】

　　当疑为乳腺癌时，宜先作肿物整块切除，并作冷冻切片，立等结果，病理确诊后接着做扩大手术。病理检查报告应包括肿瘤大小、病理类型、分化程度，淋巴结分组检查应查10个以上及检查脉管、淋巴结管内有无癌栓，肿瘤与周围组织的关系，切缘边缘有无癌残留。组织块通常检查雌激素受体（ER）和孕激素受体(PR)，以便指导临床选择内分泌治疗。同时应进行Cerb B-2检测，结果为阴性者，显示其内分泌治疗有效，预后好；阳性者内分泌治疗无效，预后差。

　　【病理分期】

　　1、乳腺癌TNM分期（1988）

　　原发肿瘤T

　　Tx：不能估价的原发肿瘤（已被切除）

　　T0：未能触及原发肿瘤

　　Tis：原位癌

　　T1：肿瘤最大直径≤2cm

　　T1a：肿瘤最大直径0.2cm～0.5cm

　　T1b：肿瘤最大直径0.6～1.0cm

　　T1c：肿瘤最大直径1.1～2.0cm

　　T2：肿瘤最大直径2.1cm～5.0 cm

　　T3：肿瘤最大直径＞5cm

　　T4：任何体积的肿瘤直接延伸至胸壁或皮肤

　　T4a：与胸壁固定

　　T4b：乳房皮肤水肿，溃疡或限于同侧乳房的卫星结节

　　T4c：上两者同时存在

　　T4d：炎性乳癌

　　局部淋巴结N（体格检查和影像学检查）

　　Nx：不能估价的局部淋巴结

　　N0：同侧腋窝未扪及淋巴结

　　N1：同侧腋窝能扪及散在淋巴结

　　N2：同侧腋窝有淋巴结转移，融合成块或与其它组织粘连

　　N3：同侧内乳区淋巴结转移

　　远方转移M

　　Mx：不能评价的远方转移

　　M0：无远方转移

　　M1：有远方转移。包括同侧锁骨上淋巴结转移

　　2、根据TNM的临床分期

　　0期：TisN0M0指病理学的原位癌

　　Ⅰ期：T1N0M0

　　ⅡA期：T0N1M0，T1N1M0，T2N0M0

　　ⅡB期：T2N1M0，T3N0M0

　　ⅢA期：T0N2M0，T1N2M0，T2N2M0，T3N1或N2M0

　　ⅢB期：T4任何NM，任何TN3M0

　　Ⅳ期：任何T4任何NM