一位肺癌患者,手术后又开始放疗,口干舌燥不说,而且咳嗽得更厉害了,吃什么药也不见效。经检查,得了放射性肺炎,这是放疗很常见的一种并发症,这种病很难恢复正常。也就是说,肺癌没治好,还添了新病,早知今日,何必当初。
像上面那位肺癌术后放疗的患者,给我们提示了什么呢?那就是术后放疗对肿瘤是否“管用”呢?很多患者术后都要放疗,医生也这样要求,据说是为了“保险”,让残存的癌组织再下一次“火海”。其实放疗和化疗一样,都是“双刃剑”,既杀了癌细胞,也破坏正常组织。
术后放疗是否真能提高疗效,起到“保险”作用呢?最近中国医学科学院肿瘤医院内科主任储大同教授对此发表了看法:对于非小细胞肺癌患者,手术后放疗及化疗并不能提高患者生存率和生存质量。他对术后放疗持反对态度,并认为术后化疗也不值得推荐。储大同教授说,对于Ⅰ期到Ⅲa期的非小细胞肺癌,手术治疗是毫无疑问的,但过去常推荐术后给予放射治疗,尤其是Ⅱ期和Ⅲa期病人,术后放疗已形成一种常规,几乎个个都放疗。这种治疗到底有没有好处呢?他介绍了两组对比研究的试验,单纯手术组和术后加用放疗组各300例。研究结果发现,单纯手术组的患者中位生存期是42个月,而术后加用放疗组患者的中位生存期只有27个月,这是一个比较明显的差距。单纯手术组5年生存率是43%,术后加用放疗组是30%,差距也很明显。因此,储教授说,术后放疗是在帮“倒忙”,不但没有提高患者的生存时间,反而造成患者的生活质量下降。
放射线虽然有较强的穿透能力,但不是所有的恶性肿瘤对其都敏感。这取决于肿瘤细胞的敏感度、分化程度和分裂周期,以及肿瘤的组织形态。
肿瘤对放射线敏感度与细胞分裂速度,生长快慢成正比。细胞分裂越活跃,对放射线就越敏感;换句话说,越是生长速度快的肿瘤对放射线越敏感。
同一种肿瘤的病理分化程度与放射敏感度成反比,即细胞分化程度低者放射敏感度高;反之分化程度高者放射敏感度低,这意味着越是恶性度高的细胞对放射线越敏感、有效。
从肿瘤形态看,一般外突性生长的肿瘤如乳突型、息肉型、菜花型较为敏感,而浸润性生长的肿瘤如浸润型、溃疡型则敏感性较差。
下面分别介绍不同放射敏感度的常见肿瘤:
(1)敏感性肿瘤:恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、多发性骨髓瘤、小细胞未分化型肺癌、鼻咽癌等。
(2)中等敏感肿瘤:各部位鳞癌如皮肤癌、口腔癌、喉癌、肺鳞癌、食道癌、宫颈癌、阴茎癌等。
(3)低敏感肿瘤:腺癌、恶性混合瘤如乳腺癌、甲状腺癌、胃癌、肠癌、肝癌、肺腺癌等。
(4)不敏感肿瘤:软组织肉瘤如纤维肉瘤、滑膜肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、成骨肉瘤及黑色素瘤等。
值得注意的是:放射敏感性与放射治愈率并不成正比。放射敏感性高的肿瘤,虽然局部疗效高,肿瘤消失快,但由于它的恶性程度大,远处转移机会多,因而难于根治。鳞状上皮癌的放射敏感性虽属中等,但它的远处转移少,故放射治愈率较高,如皮肤癌、鼻咽癌、食道癌、外阴癌等鳞状上皮癌。
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